Предраковые заболевания желудка. Группы риска

Общепризнано, что раку желудка закономерно предшествует ряд заболеваний, которые характеризуются как предрак. В 1978 г. комитет экспертов ВОЗ по изучению предрака желудка рекомендовал выделять предраковые состояния (факультативный предрак) и предраковые изменения - дисплазия (облигатный предрак).

К предраковым состояниям относятся:

• хронический гастрит различной этиологии, в том числе аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся пернициозной анемией;
• аденоматозные полипы желудка;
• хроническая язва желудка;
• резецированный желудок по поводу доброкачественных заболеваний;
• болезнь Менетрие.

Рак желудка метастазирует тремя путями: :

• лимфогенно;
• гематогенно;
• имплантационно или контактно по брюшине.

Однако могут встречаться различные комбинации перечисленных путей метастазирования. Рак желудка преимущественно метастазирует лимфогенным путем. Чаще отмечается следующая последовательность метастазирования: вначале поражаются регионарные лимфатические барьеры (лимфатические узлы, расположенные в связках желудка), затем - лимфатические узлы, сопровождающие крупные артерии, которые питают желудок, и в дальнейшем - забрюшинные лимфатические узлы и органы брюшной полости.

Осложнения рака желудка

Из осложнений, обусловленных стенозирующим действием первичной опухоли, чаще всего возникает стеноз привратника. При этом наблюдается нарушение эвакуаторной функции желудка, приводящее к расстройствам водно-солевого обмена. При карциноме проксимального отдела желудка присоединяется дисфагия.

Среди осложнений, вызванных распадом и изъязвлением раковой опухоли желудка, чаще всего отмечаются желудочное кровотечение и перфорация опухоли. Кровотечение при раке желудка выявляется довольно часто, однако массивное профузное кровотечение встречается редко и наблюдается преимущественно при раке малой кривизны, прорастающем в крупные сосуды, печень, селезенку.

Частота перфоративного рака желудка составляет до 4 % от общего числа рака этого органа. Чаще перфорация происходит в свободную брюшную полость. Часто диагностику перфорации при раке желудка затрудняет атипичность и стертость клинических проявлений, особенно в случаях сочетания с кровотечением, при прикрытии перфорационного отверстия соседними органами, при наличии асцита, а также при перфорации в полые органы.

Распад опухоли способствует ее инфицированию, возникновению флегмон и абсцессов, что может проявиться повышением температуры тела и местными симптомами со стороны брюшной полости и других органов, в которых развился гнойный процесс.

Метастазы рака желудка оказывают как общее действие на организм (интоксикация продуктами метаболизма опухоли), так и местное. Метастазы рака желудка во внутренние органы вызывают нарушение функции последних. Среди этихнарушений следует отметить печеночную и легочную недостаточность, развитие обтурационной кишечной непроходимости, межкишечных свищей, панмиелофтиза при множественных метастазах в костный мозг.

Из группы токсических осложнений чаще всего наблюдается истощение. Развитие истощения может быть обусловлено общим токсическим воздействием продуктов распада опухоли, интоксикацией при возникновении инфекционных процессов, неполноценным питанием при наличии анорексии (отсутствие аппетита) и стеноза входного или выходного отделов желудка. У больных со стенозирующим раком развиваются нарушения азотистого и электролитного обмена гипокалиемия, дефицит белка с гипоальбунемией, задержки натрия и хлора в организме. Общая анемия, часто сопровождающая течение рака желудка, может быть обусловлена всеми вышеперечисленными факторами.

Токсическое воздействие при опухолевом распаде может влиять на сердечную мышцу, вызывая в ней дистрофические изменения и осложняя течение сопутствующей сердечной патологии, например ишемической болезни сердца. Клиническим проявлением этих изменений может явиться сердечно-сосудистая недостаточность. Оперативное вмешательство у ряда больных усугубляет скрытую сердечно-сосудистую недостаточность, которая начинает выступать как осложнение послеоперационного периода. Это же можно отнести к некоторым случаям острой почечной и печеночной недостаточности.

Из инфекционных осложнений при раке желудка преобладает очаговая пневмония. При этом у значительной части оперированных больных она развивается как осложнение операции и послеоперационного периода, и в большинстве случаев ее следует рассматривать как проявление аутоинфекционного процесса в бронхах и легких. В патогенезе данного осложнения кроме нарушений дренажной функции бронхиального дерева и кровообращения большое значение имеют имуннодепрессия, сопутствующая раку, и нарушение нервной регуляции функции дыхательной системы. Все перечисленные нарушения могут усугубляться после травматизации нервных стволов, например, перерезкой блуждающих нервов, особенно при гастрэктомиях и проксимальных резекциях желудка.

Хирургическое лечение рака желудка в зависимости от локализации и формы роста

инфо