Клиническая картина. Больные жалуются на прогрессирующее нарастание массы тела, одышку даже при легкой физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, быструю утомляемость, потливость, головную боль, головокружение, неустойчивое настроение, апатию, боли в суставах, диспепсические расстройства, наклонность к запорам. Кожные покровы обычно нормальной окраски, реже бледные или, напротив, гиперемированы. Повышенное потоотделение предрасполагает к кожным заболеваниям-экземе, пиодермии, фурункулезу. Мышечная система нередко недоразвита. Избыточное отложение жира обнаруживается на животе, спине, боковых поверхностях туловища, плечах, бедрах, затылке, в области таза. При далеко зашедших стадиях заболевания обезображивается внешний облик больного: образуется двойной подбородок, резко увеличиваются молочные железы, жир на животе свисает в виде передника, бедра из-за отложения жира принимают форму галифе.

Степени ожирения

• I - фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%
• II - избыток массы тела составляет 30-49%
• III -фактическая масса тела превышает идеальную на 50-99,9%
• IV - фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Различают две стадии ожирения

• прогрессирующую
• стабильную

При ожирении поражаются все органы и системы, но ранее всего страдает сердечно-сосудистая система. Механические факторы (резкое увеличение сосудистого русла за счет избытка жировой ткани, накопление жира в средостении и самом сердце, высокое стояние диафрагмы и т. д.) резко затрудняют деятельность сердца. У больных ожирением очень часто развиваются гипертония и атеросклероз коронарных сосудов, являющиеся дополнительными факторами, ухудшающими питание миокарда, снижающими сократительную способность мышцы сердца и обусловливающими развитие ишемической болезни сердца, а также хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Высокое стояние диафрагмы, сдавление вен заднего средостения, увеличение внутриплеврального давления, сужение воздухоносных путей легких, уменьшение поверхности газообмена - все эти анатомо-функциональные нарушения, вызывая вентиляционные и гемодинамические изменения, способствуют развитию у больных ожирением воспалительных процессов (бронхит, пневмония) в легких, частота возникновения которых нарастает по мере увеличения массы тела.

Аппетит у больных ожирением обычно повышен. Часто выявляются те или иные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит нередко с образованием камней, хронический колит и др.). Печень обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Наблюдается недостаточная секреторная активность поджелудочной железы и предрасположенность к развитию в ней острого геморрагического некроза.

Изменения мочевыделительной системы выражаются в недостаточности концентрационной функции почек, в протеинурии, микрогематурии, лейкоцитурии, иногда цилиндрурии. Отмечается повышенная наклонность к развитию мочекаменной болезни.

У больных ожирением нередко обнаруживают изменения нервной системы. Головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, ослабление памяти- все это свидетельствует о недостаточном кровоснабжении головного мозга вследствие ослабления деятельности левого желудочка сердца и склероза мозговых сосудов или возникает как проявление того патологического состояния высших отделов центральной нервной системы, которое обусловливает всю картину заболевания. Нередко у больных ожирением нарушаются функции периферических нервов. Особенно часто неврологическая симптоматика наблюдается у больных гипоталамо-гипофизарным ожирением.

При ожирении, как правило, нарушается функциональное состояние эндокринной системы. Содержание соматотропного гормона в сыворотке крови при алиментарно-конституциональном ожирении снижено, тогда как при гипоталамо-гипофизарном - повышено, особенно при IV степени тучности. Гипоталамо-гипофизарной форме ожирения свойственно снижение функции щитовидной железы, особенно при прогрессирующей стадии заболевания. При ожирении независимо от его генеза часто развивается недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы - скрытый или явный сахарный диабет. Содержание 17-оксикортикостероидов в плазме снижено, что связано с усилением скорости обмена кортизола. У многих больных нарушается обмен электролитов- понижено выведение натрия и калия с мочой. При всех клинических формах ожирения снижена экскреция с мочой адреналина, особенно в прогрессирующей стадии. При ожирении нередко ослабевают половое чувство и половая способность у мужчин, нарушается менструальный цикл, наблюдается бесплодие и гибель плода в различные сроки беременности у женщин. Вследствие нарушения липидного обмена у больных ожирением часто наблюдается гиперкоагулабельность крови.