Первый путь развития инфаркта миокарда - благоприятный
Болезнь протекает медленно, постепенно. Миокард готовится к
длительной ишемии. Это «прекондиционирование» или подготовка к внезапной
ишемии. Ишемическая предподготовка, вызываемая короткими периодами
ишемии с перемежающейся реперфузией, защищает миокард от последующего
ишемического инсульта. Эта парадоксальная защита является наиболее
мощным механизмом отсрочки начала инфаркта миокарда.У пациента будет и
стенокардия и ремоделирование сердца, может развиться сердечная
недостаточность, но это длительное, благоприятное течение болезни.
Второй путь развития инфаркта миокарда - неблагоприятный
Неожиданно разрывается бляшка, происходит тромбоз сосудов, и как
результат - инфаркт миокарда, итоги которого:
а) либо больной умирает внезапно от аритмии или от острой сердечной
недостаточности;
б) либо образуется рубец плюс зона плохо сокращающегося
«оглушенного» миокарда.
В этом случае болезнь переходит в хроническое течение, но в
невыгодной ситуации - имеется очаг электрической нестабильности
миокарда, нарушения ритма и значимая потеря сократимости миокарда.
Хорошо известно, что чем моложе пациент, тем тяжелее у него протекает
инфаркт миокарда. Нет подготовленного к ишемии миокарда, нет
коллатерального кровообращения, поэтому «молодые» инфаркты большие по
размеру, протекают очень неблагоприятно и плохо поддаются лечению.
Инфаркт миокарда (ИМ) — заболевание, возникающее вследствие
острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его
кровоснабжением по коронарным артериям сердца, в результате чего
возникает ишеми-ческий некроз участка сердечной мышцы.
Систематическое клиническое изучение инфаркта миокарда
началось сообщением русских врачей В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско о трех
случаях инфаркта миокарда, имевших и общие черты, и некоторые
своеобразные отличия, доложенном на I Всероссийском съезде терапевтов в
1909 г. и опубликованном в 1910 г.
К общим чертам относится внезапное наступление инфаркта миокарда,
возникновение шока или коллапса, иногда сопровождаемой острой сердечной
недостаточностью.
Отличия заключались в следующем. В первом случае (Status
stenocardicus), впоследствии названным типичным, классическим случаем,
имелась длительная загрудинная боль с распространением ее в левую руку,
шею, лопатку. Во втором случае (Status gastralgicus) нетипичном, боль
ощущалась главным образом в подложечной области. В третьем (Status
asthmaticus) (еще менее типичном) случае эквивалентом боли был
астматический приступ. Таким образом, наши отечественные терапевты
сделали общедоступным прижизненное распознавание инфаркта миокарда. В нашей стране были описаны отечная форма инфаркта миокарда,
церебральный вариант начала, безболевая форма, аритмический вариант.
Диагностика инфаркта миокарда основывается на:
- клинических проявлениях заболевания;
- электрокардиографических признаках;
- лабораторных данных.
Поскольку примат клиники и в диагностике инфаркта миокарда
является определяющим, считаем целесообразным подробно рассмотреть
основные его клинические варианты.
- Читать далее "Клинические
варианты инфаркта миокарда. Клиника инфаркта миокарда."
| 