Другой пример – питание во время химиотерапии,
когда возникает естественное отвращение из-за тошноты и рвоты,
повреждение слизистых оболочек, нарушение обоняния. Все эти симптомы не
проходят сразу же после окончания курса, мало того, при последующих
курсах присоединяются психогенная тошнота и рвота, избавиться от
которых очень трудно. Легкоранимые слизистые оболочки требуют особой
консистенции продуктов питания, механически не травмирующей и химически
не раздражающей. При лекарственном стоматите очень остро стоит вопрос:
«как есть, когда очень хочется, но очень-очень больно, и можно только
пить?». Как добиться заживления слизистых, если не поступает субстрата
для строительства тканей? Для восстановления кишечной микрофлоры и
репарации (восстановление повреждения) слизистой оболочки кишки
необходимы пищевые волокна: растворимые и нерастворимые. Растворимые
пищевые волокна нужны для питания кишечных бактерий, помогают
восстановлению трофики слизистых, имеют антидиарейное действие.
Нерастворимые волокна способствуют формированию каловых масс и
абсорбируют токсические продукты.
У больного в последней, терминальной, стадии, когда
организм буквально «сгорает», съедаемый опухолью, резко возрастает
необходимость в высококалорийной еде. Бытует мнение, что нельзя
онкологическому больному давать глюкозу, мол, от этого растет опухоль.
Но не берется в расчет то, что опухоль требует огромного количества
питательных веществ, и если их не давать, она возьмет их от других
органов и тканей, фактически проявляя характер «внутреннего» каннибала.
В этой стадии прогрессирующее истощение – это правило. Чтобы как можно
лучше поддержать больного, необходимо отлично питаться.
В бытовых условиях приготовить идеальную для
онкологического больного пищу НЕВОЗМОЖНО. Бульоны и перетертые супчики,
пюре, соки не могут решить проблемы, если их давать в количествах,
которые в состоянии принять страдающий. Нужны продукты высокой
калорийности, нежные по структуре, максимально щадящие слизистые, но
имеющие необходимое количество клетчатки, способствующие быстрому
восстановлению поврежденных химиотерапией или облучением тканей,
улучшающие иммунный статус.
Снижение аппетита требует разнообразия вкусов. Эта
важная задача ориентировала фирмы-производители на выпуск целых серий
продуктов для питания онкологических больных на всех этапах лечения.
Так, есть продукты, применяемые при подготовке к операции, после
операции в ранний и поздние периоды, во время химиотерапии и облучения
и после них, в тяжелом состоянии, при лихорадке и диабете, почечной
и печеночной недостаточности. Они необъемны, разнообразных вкусов,
готовы к употреблению. И, самое главное, полноценно сбалансированы по
составу и высококалорийны. Их можно употреблять вместе с обычной пищей
или, при необходимости, можно полностью заменить общепринятую еду.
В качестве примера возьмем линию продуктов Нутрициа
просто потому, что только эта компания разработала серию продуктов для
питания именно онкологических больных. Хотя можно отдельные подобные
продукты найти и у других фирм-производителей. При подготовке к
операции больного с опухолью желудочно-кишечного тракта можно начать
с пудинга Нутридринк крем, перемежая его с напитком Нутридринк и основным питанием Фортикер.
В раннем послеоперационном периоде, разумеется, только после
консультации с лечащим врачом, неистощенному больному подойдет зондовое
питание Нутризон, при пониженном питании – Нутризон энергия и Нутризон энергия с пищевыми волокнами, при нарушении всасывания – Нутризон эдванст Пептисорб, а для диабетиков – Нутризон эдванст Диазон.
При химиотерапии, облучении, для поддерживающей терапии и практически
в любой ситуации при любой злокачественной опухоли Фортикер,
Нутридринк, Нутридринк крем будут не просто подспорьем, но основным
рационом.
Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка
Операция гастрэктомии – полное
удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими
узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей
кишкой. Это серьезная травма для организма, однако пациент должен
понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому
необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной
адаптации организма к новым условиям переработки пищи.
Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита – заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью.
Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной
пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за
грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты
нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль. Если
синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного,
рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для
исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после
резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга (см.
ниже).
Анемический синдром после гастрэктомии
выражается в нарастающей анемии (малокровии) с сопутствующими
диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия
фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.
После тотальной гастрэктомии встречаются
расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения,
прогрессирующее похудание.
Профилактика этих осложнений возможна.
Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима
питания и диеты. Перенесшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3
месяца после операции) – гипонатриевая, физиологически полноценная
диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных
углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых
углеводов, с умеренным ограничением механических и химических
раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата
желудочно-кишечного тракта. Исключают стимуляторы желчеотделения и
секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в вареном виде или на
пару (см. раздел «лечебное питание»).
Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание
пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной
кислот.
Систематический контроль питания больного
осуществляется по росто-весовому показателю (РВП) – (масса тела в кг
×100÷рост в см). Величина РВП в пределах 33-38 свидетельствует об
удовлетворительном характере питания, ниже 33 – о пониженном, а выше 38
– о хорошем питании больного. Энергетическая ценность продуктов –
2500-2900 ккал/сут.
Некоторые больные, наоборот, не выдерживают
длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на
3-4-разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или
растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника и
прогрессирует анемия.
Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки – к концу первого года после операции. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность.
До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции – как
жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают
питание. Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению,
авитаминозу.
Важно! Необходимо помнить, что у всех без
исключения больных с гастроэнтеро-логическими проблемами присутствуют
психологические проблемы – мнительность, фантомные боли, тревога и
депрессия, «уход в болезнь» и поиск симптомов, которые не имеют
отношения к болезни. У таких больных возникает психосоматическая
патология, осложненная проведенным лечением и самим диагнозом.
Окружающие близкие люди призваны помочь больному
предупредить эти осложнения. Необходимо соблюдать твердую лечебную
дисциплину. Нельзя допускать изменения режима питания. Метод
воздействия на больного – доброжелательная беседа с больным о
необходимости точного выполнения рекомендаций врача.
Другой вариант хирургического вмешательства.
При резекции желудка вместе с опухолью удаляют не весь, а большую часть
желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими
узлами. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате
операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций
желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из
желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые
анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду
патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и
являющиеся его следствием.
Появляются болезненные симптомы, называемые демпинг-синдромом
(синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает
непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает
раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во
время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость,
головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре
(через 15-20 мин.) после принятия горизонтального положения постепенно
проходят. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического
характера наступают через 10-30 мин. после еды и длятся до 2 часов. Они
– результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения
из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для
жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их
существование, если не принимать необходимых профилактических мер.
Диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и
больше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за 10-15 мин. до
еды 1-2 столовых ложки 2% раствора новокаина.
Недостаточность моторной функции желудка можно
восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную
функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного
сока или растворов соляной, лимонной кислот. При отсутствии
привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с
приемом пищи 5-6 раз в сутки.
Больной и родственники при выписке из стационара
получают подробный инструктаж о диете и режиме питания. Их не надо
забывать. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли),
физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков,
нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых
углеводов, нормальным содержанием жиров.
В ней должно быть ограничено содержание механических
и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата
желудочно-кишечного тракта (соления, маринады, копчения, консервы,
горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и
т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ
(особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов.
Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и
секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные
вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко,
сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном
виде или на пару, протертыми. При выраженной клинической симптоматике
лучше применять уже готовые продукты клинического питания,
специально производимые для онкологических пациентов. Энергетическая
ценность – 2800-3000 ккал/сут. Особое внимание больной должен уделять
значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее,
систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты.
Для предохранения зубной эмали от разрушающего
действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для
себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового
морса – 1 столовая ложка 3% раствора хлористо-водородной (соляной)
кислоты. Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды. Это
безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты,
систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация
больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4-6
мес.
Если симптоматика патологии желудка наступает спустя
длительное время после операции, можно предполагать рецидив
злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной
операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно
продолжается 2-3 года; для рецидива после тотальной гастрэктомии
(в области анастомоза с пищеводом) – один год.
Ноющая боль в подложечной области, связанная с
приемом и характером пищи, отрыжка, рвота являются показаниями для
направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его
рентгенологически и эндоскопически. Это обязательно и в случаях, когда
светлый промежуток значительно меньше.
|
